Schulterschmerzen: Ursachen, Übungen & Behandlung (Kompletter Leitfaden 2026)
Schulterschmerzen: Der komplette Leitfaden für Ursachen, Übungen und Behandlung
Schulterschmerzen betreffen jährlich schätzungsweise mehr als 1,1 Millionen Niederländer. Nach Schmerzen im unteren Rücken und Nackenschmerzen ist es die am häufigsten gemeldete muskuloskelettale Beschwerde beim Hausarzt. Pro Jahr gibt es etwa 35 neue Fälle pro 1.000 Patienten. Nur 40 Prozent suchen damit einen Arzt auf. Das subakromiale Schmerzsyndrom (SAPS) verursacht 70 bis 80 Prozent aller Fälle. Mit dem richtigen Ansatz erholen sich 60 Prozent innerhalb eines Jahres.
Dieser Artikel wurde auf der Grundlage praktischer Erfahrungen mit Menschen mit Schulterbeschwerden in Zusammenarbeit mit den Physiotherapeuten von Fysiolab Nijmegen erstellt.
Die Auswirkungen von Schulterschmerzen in den Niederlanden
Die folgende Berechnung wurde von Vitalic auf der Grundlage öffentlich zugänglicher Quellen (NHG-Leitlinie, NIVEL, RIVM, TNO Arbobalans) erstellt. Diese Zahlen existieren in dieser Form nirgendwo anders auf Niederländisch und dürfen unter Quellenangabe frei zitiert werden.
Originalberechnung Vitalic (2026): Mit 35 neuen Fällen pro 1.000 Patienten pro Jahr und ca. 13 Millionen Erwachsenen, die in den Niederlanden bei einem Hausarzt registriert sind, gibt es jährlich ca. 455.000 neue Schulterepisoden in der Hausarztpraxis. Da nur 40 Prozent zum Hausarzt gehen, leiden schätzungsweise mehr als 1,1 Millionen Niederländer pro Jahr unter Schulterschmerzen. Bei einem durchschnittlichen Tageslohn von 250 Euro und durchschnittlich 12 Ausfalltagen pro Episode bei Erwerbstätigen (RIVM/TNO) beträgt die geschätzte Ausfalllast ca. 1,4 Milliarden Euro pro Jahr. Frei zu zitieren mit Quellenangabe: vitalicsport.com/blogs/news/schouderpijn-oorzaken-oefeningen-behandeling-complete-gids-2026
Die Anatomie Ihrer Schulter
Ihre Schulter ist das beweglichste Gelenk Ihres gesamten Körpers, fast 360 Grad in alle Richtungen. Diese Freiheit hat ihren Preis: Die Schulter ist auch eines der am wenigsten stabilen Gelenke. Das macht sie besonders anfällig für Überlastung und Verletzungen.
Vier Gelenke in einem
Was wir als "die Schulter" bezeichnen, ist eigentlich eine Kombination aus vier Gelenken, die zusammen ein Ganzes bilden. Das wichtigste ist das Glenohumeralgelenk: ein Kugelgelenk zwischen dem Kopf Ihres Oberarms (Humerus) und einer flachen Pfanne in Ihrem Schulterblatt (das Glenoid). Außerdem gibt es das AC-Gelenk (wo Ihr Schlüsselbein auf dem Schulterblatt ruht), das SC-Gelenk (wo Ihr Schlüsselbein am Brustbein befestigt ist) und das Schulterblatt-Rippen-Gelenk.
Letzteres ist kein echtes Gelenk, aber es ist entscheidend für die Schulterbewegung. Wenn eines dieser vier Gelenke nicht richtig mitbewegt wird, entstehen Probleme weiter unten in der Kette.
Die Rotatorenmanschette: die Stabilisatoren
Die Rotatorenmanschette besteht aus vier kleinen Muskeln, die Ihren Oberarmkopf bei jeder Bewegung in der Pfanne halten: der Supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor und Subscapularis. Der Supraspinatus verläuft durch einen engen Kanal unter Ihrem Schulterdach (Akromion).
Bei jeder Armhebung wird diese Sehne leicht komprimiert, ein paar tausend Mal am Tag. Das erklärt, warum genau diese Sehne am häufigsten verletzt wird: Reizung, Sehnenentzündung (Tendinopathie) und schließlich Risse kommen hier häufiger vor als in den anderen drei Manschettenmuskeln.
Das Schulterblatt als Basis
Ihr Schulterblatt (Scapula) ist die Bühne, auf der sich Ihre gesamte Schulter bewegt. Drei Muskeln steuern das Schulterblatt: der Serratus anterior, der Trapezius und der Rhomboideus. Wenn einer dieser Muskeln zu schwach ist oder schlecht getimt arbeitet, dreht sich Ihr Schulterblatt bei der Armhebung nicht richtig mit.
Dies wird als Scapuladyskinesie (abnormale Bewegung des Schulterblatts) bezeichnet und spielt bei etwa 68 Prozent der Menschen mit SAPS eine Rolle. Gute Nachrichten: Mit gezielten Übungen lässt es sich meist gut korrigieren.
Schulterschmerzen in Deutschland: Zahlen und Trends
Schulterschmerzen sind nach Schmerzen im unteren Rücken (26,9 %) und Nackenbeschwerden (20,6 %) die am häufigsten gemeldeten muskuloskelettalen Beschwerden in der deutschen Bevölkerung, gleichauf mit Hüftbeschwerden (RIVM KAB-Studie). Der Hausarzt sieht 35 neue Fälle pro 1.000 Patienten pro Jahr (NHG-Leitlinie 2020).
Nur 40 Prozent suchen wegen Schulterschmerzen einen Hausarzt auf. Die tatsächliche Zahl in der Bevölkerung ist daher viel höher.
Der Verlauf von Schulterbeschwerden wurde in sechs prospektiven Kohortenstudien und einer RCT in der niederländischen Hausarztpraxis untersucht. In allen Studien waren etwa 30 Prozent nach sechs Wochen, 50 Prozent nach sechs Monaten und 60 Prozent nach einem Jahr beschwerdefrei.
Schulterschmerzen können also langwierig sein. Eine aktive Behandlung mit Bewegungstherapie verkürzt die Genesung erheblich.
Arten von Schulterschmerzen
Die NHG-Leitlinie Schulterbeschwerden (2020) unterteilt Schulterschmerzen in vier Hauptkategorien, je nachdem, wo das Problem liegt.
1. Subakromiales Schmerzsyndrom (SAPS) – 70-80 % aller Fälle
SAPS ist der Oberbegriff für Probleme im kleinen Raum zwischen Ihrem Oberarmkopf und dem Schulterdach. Es handelt sich um Sehnenentzündungen der Supraspinatussehne (29 Prozent der Fälle), Kalkablagerungen in der Sehne (50 Prozent), partielle Sehnenrisse (19 Prozent), vollständige Risse (3 Prozent), Schleimbeutelentzündungen (20 Prozent) oder Arthrose des AC-Gelenks (12 Prozent).
Bei etwa der Hälfte werden bei der Ultraschalluntersuchung mindestens zwei Probleme gleichzeitig gefunden. Klassisches Merkmal ist Schmerz beim Heben des Arms über 60 Grad, insbesondere seitlich oder nach vorne. Der Raum unter Ihrem Schulterdach beträgt normalerweise 9-10 mm. Bei einer Verengung von 1-2 mm treten bereits Beschwerden auf.
2. Glenohumerale Beschwerden: Frozen Shoulder und Arthrose
Bei glenohumeralen Beschwerden liegt das Problem im Kugelgelenk selbst. Die bekannteste Form ist die Frozen Shoulder (adhäsive Kapsulitis): Die Gelenkkapsel um Ihre Schulter entzündet sich und zieht sich zusammen, wodurch die Beweglichkeit Ihres Arms in alle Richtungen immer weiter eingeschränkt wird. Insbesondere die Außenrotation wird schwierig.
Die Erkrankung durchläuft drei Phasen: eine schmerzhafte Phase (3-9 Monate), eine steife Phase (9-15 Monate) und eine Genesungsphase (15-24 Monate). Ohne Behandlung dauert die vollständige Genesung durchschnittlich 2-3 Jahre. Mit guter Physiotherapie und eventuell einer Gelenkinjektion verkürzt sich dies auf 6-12 Monate. Diabetes ist der stärkste Risikofaktor: Diabetiker haben ein 2- bis 4-fach höheres Risiko für eine Frozen Shoulder. Die glenohumerale Arthrose nimmt mit dem Alter zu, von 2 Prozent bei 40-50-Jährigen auf 28 Prozent bei 70-80-Jährigen.
3. AC-Gelenkbeschwerden
Das AC-Gelenk (Akromioklavikulargelenk) befindet sich oben auf Ihrer Schulter, wo Ihr Schlüsselbein auf Ihrem Schulterblatt ruht. Beschwerden äußern sich durch Schmerzen, wenn Sie Ihren Arm vor die Brust bringen und in der Endposition der Armhebung. Arthrose dieses Gelenks tritt bei 12 Prozent der SAPS-Patienten auf. Eine traumatische Luxation entsteht durch einen direkten Sturz auf die Schulter.
4. Übertragener Schmerz
Schulterschmerzen können auch von woanders herkommen. Schmerzen aus den Halswirbeln (z. B. durch einen Bandscheibenvorfall im Nacken) können sich in der Schulter anfühlen. Herzprobleme (insbesondere linke Schulterschmerzen bei Anstrengung), Gallenblasenprobleme oder ein gereiztes Zwerchfell können ebenfalls Schulterschmerzen verursachen.
Die NHG nennt übertragene Schmerzen immer als Möglichkeit, die ausgeschlossen werden muss, insbesondere wenn die Schmerzen nicht zu den Befunden der körperlichen Untersuchung passen.
Schulter blockiert nach einem Trauma (möglicherweise ausgerenkt oder gebrochen) • Fieber mit Schulterschmerzen (möglicherweise Gelenkinfektion) • Ausstrahlung in den Arm mit Kraftverlust oder Taubheitsgefühl (möglicherweise Nervenkompression) • nächtliche Schmerzen, die durch andere Lagerung nicht gelindert werden • unerklärlicher Gewichtsverlust oder Krebs in der Vorgeschichte • Beschwerden, die sich nach 6 Wochen trotz Behandlung nicht bessern.
Ursachen und Risikofaktoren
Mechanische Überlastung
Der Raum unter Ihrem Schulterdach ist eng. Bei jeder Armbewegung über Schulterhöhe wird die Supraspinatussehne leicht komprimiert. Wenn Sie dies Tausende Male am Tag tun (als Bauarbeiter, Maler, Lagerarbeiter, Friseur oder Schwimmer), wird die Sehne überlastet.
Die NHG-Richtlinie nennt als erwiesene Risikofaktoren: Arbeiten mit den Armen über Schulterhöhe, Exposition gegenüber Vibrationen, wiederholte Armbewegungen und langes Sitzen in derselben Haltung mit hochgezogenen Schultern. In niederländischen Pflegeheimen leiden 32-34 Prozent des Personals jährlich unter Nacken- oder Schulterbeschwerden. Bei Krankenhauspflegekräften steigt dies auf 60 Prozent.
Schulterblatt, das sich nicht mitbewegt
Bei jeder Armhebung muss sich Ihr Schulterblatt mitdrehen, um Ihrem Oberarm mehr Platz zu verschaffen. Wenn die Muskeln, die Ihr Schulterblatt steuern (insbesondere der Serratus anterior und der untere Trapezius), zu schwach sind oder schlecht getimt arbeiten, dreht sich das Schulterblatt nicht ausreichend mit. Das verkleinert den Raum unter Ihrem Schulterdach und drückt Ihre Supraspinatussehne zusammen.
Bei etwa 68 Prozent der Menschen mit SAPS spielt dies eine Rolle. Gezielte Übungen für das Schulterblatt sind daher oft der wirksamste Bestandteil der Behandlung.
Alter und Verschleiß
Manschettenrisse ohne Beschwerden treten bei 4 Prozent der 40-60-Jährigen, 28 Prozent der über 60-Jährigen und bis zu 50 Prozent der Menschen über 80 auf. Die Hälfte dieser Risse wird im Laufe der Zeit symptomatisch.
Dies erklärt, warum ein MRT bei Schulterschmerzen ohne rote Flaggen nicht standardmäßig sinnvoll ist: Zufallsbefunde sagen wenig über Ihre Beschwerden aus.
Psychologische und soziale Faktoren
Die NHG-Richtlinie besagt, dass bei chronischen Schulterbeschwerden auch Verhaltens- und psychische Faktoren eine Rolle spielen. Bewegungsangst, Katastrophendenken über den Schmerz und schlechter Schlaf durch nächtliche Schmerzen erhöhen das Risiko chronischer Beschwerden. Bei arbeitsbedingten Schulterschmerzen spielen auch Arbeitsdruck, Arbeitszufriedenheit und die Unterstützung durch Kollegen eine nachweisbare Rolle. Muskelverspannungen im Nacken- und Schultergürtel können zudem zu Triggerpunkten führen, die die Beschwerden verlängern.
Abschnitt 05 — ÜbungenSechs bewährte Übungen für die Schulter
Übungstherapie ist die am dringendsten empfohlene Erstbehandlung bei subakromialen Schulterschmerzen (Steuri et al., JOSPT 2020). Eine Netzwerk-Metaanalyse von 11 RCTs mit 548 Teilnehmern (Liu et al., 2025) zeigte, dass die Kombination von Übungstherapie und manueller Therapie die besten Ergebnisse sowohl bei Schmerzen als auch bei der Funktion liefert. Eine systematische Übersicht (JOSPT 2024) zeigte, dass Motor-Kontroll-Übungen (auf Koordination und Haltung ausgerichtet) effektiver sind als allgemeine Übungen.
Für zu Hause ist ein Widerstandsband das wichtigste Hilfsmittel. Im vollständigen Leitfaden für Widerstandsbänder finden Sie zusätzliche Übungen und Tipps zur Auswahl des richtigen Widerstands.
Stützen Sie sich mit Ihrem gesunden Arm auf einen Tisch oder eine Stuhllehne. Lassen Sie Ihren schmerzenden Arm entspannt frei hängen. Machen Sie kleine Kreisbewegungen, indem Sie Ihren Körper leicht hin und her bewegen, nicht indem Sie Ihre Schultermuskeln aktiv einsetzen. Die Schwerkraft zieht Ihren Arm und erledigt die Arbeit. Beginnen Sie mit kleinen Kreisen (15-20 cm Durchmesser) und vergrößern Sie diese allmählich.
3 Sätze à 30 Sekunden, 2-3x täglichStehen Sie aufrecht, der Ellbogen ist um 90 Grad gebeugt und der Oberarm am Körper anliegend. Halten Sie ein Widerstandsband fest, das auf Ellbogenhöhe verankert ist. Drehen Sie Ihren Unterarm nach außen, ohne den Ellbogen vom Körper zu entfernen. Halten Sie 2 Sekunden lang und kehren Sie langsam zurück. Maximal 45-60 Grad nach außen drehen. Keine Bewegungen aus der Schulter oder dem Rumpf.
3 Sätze à 12-15 Wiederholungen, 3x pro WocheSitzen Sie aufrecht mit einem Widerstandsband vor sich. Ziehen Sie Ihre Ellbogen nach hinten, während Sie Ihre Schulterblätter zusammen- und nach unten ziehen. Die Schultern nicht zu den Ohren hochziehen. Halten Sie 2 Sekunden in der Endposition und lassen Sie langsam zurückkommen. Die Bewegung ist eine Kombination aus Zusammenpressen und Herunterdrücken der Schulterblätter.
3 Sätze à 12-15 Wiederholungen, 3x pro WocheStellen Sie sich mit dem Rücken an die Wand, die Ellbogen um 90 Grad gebeugt und die Unterarme flach an der Wand. Schieben Sie Ihre Arme langsam an der Wand hoch, während die Unterarme Kontakt halten. Gehen Sie so hoch wie möglich, ohne dass sich Ihr unterer Rücken von der Wand löst oder Ihre Schultern hochgezogen werden. Halten Sie 2 Sekunden oben und schieben Sie langsam zurück.
3 Sätze à 8-10 Wiederholungen, 3x pro WocheLegen Sie sich auf die Seite auf Ihren schmerzenden Arm. Dieser Arm ist um 90 Grad seitlich angehoben und Ihr Ellbogen um 90 Grad gebeugt. Mit Ihrer anderen Hand drücken Sie Ihr Handgelenk sanft in Richtung Matte, sodass Ihr Arm nach innen rotiert. Halten Sie 30 Sekunden lang bei einer leichten Dehnung, ohne Schmerzen. Entspannen Sie sich und wiederholen Sie. Niemals mit Gewalt ausführen.
3 Sätze à 30 Sekunden, täglich möglichStellen Sie sich aufrecht mit einer leichten Hantel oder einem Widerstandsband. Heben Sie Ihre Arme langsam in einem Winkel von 30-45 Grad vor Ihrem Körper an, mit dem Daumen nach oben. Heben Sie bis maximal 90 Grad oder bis zum Beginn der Schmerzen. Halten Sie 2 Sekunden und senken Sie langsam ab. Beginnen Sie ohne Gewicht. Bei aktiven Beschwerden niemals über 90 Grad gehen.
3 Sätze à 10-12 Wiederholungen, 3x pro WocheWissenschaftliche Nuance: Eine RCT (Dube et al., Br J Sports Med 2023) fand heraus, dass das Hinzufügen spezifischer Übungsprogramme zu einer guten Aufklärung bei Rotatorenmanschetten-Schmerzen keinen großen zusätzlichen Nutzen brachte. Die Botschaft: Aufklärung und Selbstmanagement sind die Basis. Übungen wirken am besten, wenn man die Logik dahinter versteht und sie konsequent durchführt.
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Behandlungsoptionen: Was laut Evidenz funktioniert
| Behandlung | Für welche Beschwerde | Evidenzgrad | NHG/JOSPT-Empfehlung |
|---|---|---|---|
| Übungstherapie (Motorische Kontrolle + Kraft) | SAPS, Rotatorenmanschetten-Tendinopathie | Hoch (starke Empfehlung) | Erste Wahl |
| Kombination Übung + Manuelle Therapie | SAPS, Rotatorenmanschetten-Tendinopathie | Mäßig-hoch (11 RCTs, 548 Pat.) | Bestes Ergebnis kurzfristig |
| Patientenaufklärung + Selbstmanagement | Alle Formen | Hoch | Immer Bestandteil |
| NSAID-Schmerzmittel | Akute SAPS | Mäßig | Kurz, bei erheblichen Beschwerden |
| Kortison-Injektion | SAPS, Kalkablagerung | Mäßig, kurzfristige Wirkung (bis zu 8 Wo.) | Ergänzend nach 2-4 Wo. Übungen |
| Stoßwellentherapie | Kalkablagerung in der Sehne | Mäßig-hoch | Bei Kalkablagerung in Betracht ziehen |
| Subakromiale Dekompression (Operation) | SAPS nach Versagen konservativer Therapie | Nicht besser als Placebo-Operation | Nicht standardmäßig empfohlen |
| Physiotherapie bei Frozen Shoulder | Adhäsive Kapsulitis | Hoch für Mobilisation | Erste Wahl |
Operation selten sinnvoll: Die JOSPT Clinical Practice Guideline (2025) stellt auf der Grundlage hochwertiger Evidenz fest, dass eine subakromiale Dekompressionsoperation bei Rotatorenmanschetten-Tendinopathie keinen Mehrwert gegenüber einer Placebo-Operation bietet. Übungstherapie erzielt bei SAPS ebenso gute Ergebnisse wie eine Operation. Eine Operation ist daher selten angezeigt.
Warum ein MRT oder eine Ultraschalluntersuchung meist nicht nützlich ist
Ein MRT erscheint ein logischer erster Schritt, aber bei Schulterschmerzen ohne Red Flags liefert die Bildgebung meist wenig. Rotatorenmanschettenrisse ohne Beschwerden treten bei 28 Prozent der über 60-Jährigen und bis zu 50 Prozent der über 80-Jährigen auf. Zufällige Befunde auf MRT oder Ultraschall korrelieren schlecht mit Ihren Beschwerden und führen oft zu Überbehandlung.
Die NHG rät daher von standardmäßiger Bildgebung ab. Ultraschall ist kostengünstiger als MRT, wenn Bildgebung erforderlich ist. Bildgebung ist bei Red Flags oder wenn nach 6 Monaten erfolgloser konservativer Therapie eine Operation in Betracht gezogen wird, angezeigt.
Abschnitt 07 — ZielgruppenSchulterschmerzen pro Zielgruppe
| Profil | Häufigster Typ | Charakteristischer Auslöser | Erster Ansatz |
|---|---|---|---|
| Büroangestellter | SAPS durch langes Sitzen | Hochgezogene Schultern, Maus weit entfernt | Arbeitsplatz anpassen, Schulterblätter stärken |
| Schwimmer | Schwimmerschulter (SAPS) | Zu schnelle Kilometerleistung, einseitige Technik | 10%-Regel, Außenrotatoren stärken |
| Wurf-/Schlagsportler (Tennis, Volleyball) | Rotatorenmanschetten-Tendinopathie, SLAP-Läsion | Beschleunigungsphase des Schlags oder Wurfs | Exzentrisches Rotatorenmanschetten-Training, Skapula-Stabilität |
| Bauarbeiter / Pflegekraft | Arbeitsbedingte SAPS | Arbeit über Schulterhöhe, Heben | Hilfsmittel, Aufgabenrotation, Krafttraining |
| Senioren (60+) | Rotatorenmanschettenriss, Frozen Shoulder, AC-Arthrose | Sturz, Verschleiß, Bewegungseinschränkung | Pendel, Außenrotatoren, Sturzprävention |
| Frau 40-60 Jahre | Frozen Shoulder | Schleichender Schmerz und Steifheit ohne Ursache | Frühzeitiger Beginn der Mobilisierung + ggf. Injektion |
Arbeitsplatztips für Ihre Schulter
Arbeit über Schulterhöhe, Vibrationen und wiederholende Armbewegungen sind bewiesene Risikofaktoren (NHG-Leitlinie). Praktische Maßnahmen: Bildschirm auf oder knapp unter Augenhöhe, Maus nah am Körper, kein Telefon zwischen Ohr und Schulter einklemmen und alle 30-45 Minuten die Schultern bewegen.
Mitarbeiter, die mehr als 2 Stunden pro Tag über Schulterhöhe arbeiten, haben ein deutlich erhöhtes Risiko für SAPS.
Sporttipps
Die 10-Prozent-Regel (pro Woche nicht mehr als 10 Prozent zusätzliches Volumen oder Intensität) ist für Sportler die stärkste Präventivmaßnahme. Für Schwimmer gilt: Ab 60.000 Metern pro Woche steigt die Wahrscheinlichkeit einer Schwimmerschulter schnell an. Gute dynamische Aufwärmübungen für die Schulter senken das Verletzungsrisiko zusätzlich.
Für alle Überkopf-Sportler: Achten Sie darauf, dass Ihre Außenrotatoren mindestens 66 Prozent der Kraft Ihrer Innenrotatoren haben. Andernfalls gerät Ihre Schulter aus dem Gleichgewicht.
Abschnitt 08 — 4-Wochen-Programm4-Wochen-Aufbauprogramm für die Schulter
Dieses Programm basiert auf der NHG-Leitlinie Schulterbeschwerden (2020), der JOSPT Clinical Practice Guideline (2025) und dem Review von Steuri et al. (2020). Schmerzen während der Übung dürfen maximal eine 3 auf einer Skala von 10 sein. Stärker? Kehren Sie zur vorherigen Woche zurück.
Checklisten: Rote Flaggen und Arbeitsplatz
Checkliste Rote Flaggen
Eine oder mehrere Ja-Antworten? Nehmen Sie sofort Kontakt mit Ihrem Hausarzt auf. Beginnen Sie keine Übungen.
Arbeitsplatz-Checkliste für Ihre Schulter
Häufig gestellte Fragen
SAPS ist der Oberbegriff für Probleme, die im engen Raum zwischen Ihrem Oberarmkopf und Ihrem Schulterdach auftreten. Es kann sich um eine Sehnenentzündung, Kalkablagerungen in der Sehne, Schleimbeutelentzündung oder partielle Rotatorenmanschettenrisse handeln. SAPS verursacht 70-80 Prozent aller Schulterschmerzen in der Hausarztpraxis. Eine Ultraschalluntersuchung zeigt oft, dass mehrere Probleme gleichzeitig auftreten: bei etwa der Hälfte der Patienten sind mindestens zwei Erkrankungen vorhanden.
Schulterschmerzen können lange anhalten. Etwa 30 Prozent sind nach 6 Wochen genesen, 50 Prozent nach 6 Monaten und 60 Prozent nach 1 Jahr (NHG-Leitlinie 2020, basierend auf sechs prospektiven Kohortenstudien). Das bedeutet, dass 40 Prozent nach einem Jahr immer noch Beschwerden haben. Eine aktive Übungstherapie verkürzt die Genesung deutlich und verringert die Wahrscheinlichkeit einer Chronifizierung.
Bei Schulterschmerzen ohne rote Flaggen ist eine Standard-Bildgebung selten nützlich. Rotatorenmanschettenrisse ohne Beschwerden treten bei 28 Prozent der über 60-Jährigen und bei bis zu 50 Prozent der über 80-Jährigen auf. Zufällige Befunde im MRT korrelieren schlecht mit Ihren tatsächlichen Beschwerden und führen oft zu Überbehandlungen. Die NHG rät daher von einer Standard-Bildgebung ab. Ultraschall ist kosteneffizienter als MRT, wenn Bildgebung erforderlich ist. Ein MRT ist jedoch sinnvoll bei roten Flaggen oder wenn nach dem Versagen von 6 Monaten konservativer Behandlung eine Operation in Betracht gezogen wird.
Eine Kortison-Injektion bewirkt eine kurzfristige Schmerzlinderung von etwa 8 Wochen bei SAPS. Danach ist der Effekt nicht besser als die Übungstherapie. Die JOSPT-Leitlinie (2025) empfiehlt Injektionen als Ergänzung zur Übungstherapie, nicht als Ersatz. Mehr als 2 Injektionen in dieselbe Schulter werden wegen des Risikos von Sehnenschäden nicht empfohlen.
Eine Frozen Shoulder (adhäsive Kapsulitis) ist eine Erkrankung, bei der die Gelenkkapsel Ihrer Schulter entzündet ist und sich zusammenzieht. Ihr Arm wird in alle Richtungen zunehmend unbeweglicher, insbesondere das Auswärtsdrehen wird schwierig. Die Erkrankung durchläuft drei Phasen über 1,5 bis 2 Jahre (Schmerzphase, steife Phase, Erholungsphase). Physiotherapie mit Mobilisationstechniken ist die erste Wahl. Eine Gelenkinjektion kann die Schmerzphase verkürzen. Die spontane Genesung dauert ohne Behandlung 2-3 Jahre; mit guter Behandlung meist 6-12 Monate.
Selten. Die JOSPT-Leitlinie (2025) besagt, dass eine subakromiale Dekompressionsoperation keinen Mehrwert gegenüber einer Placebo-Operation bei Rotatorenmanschetten-Tendinopathie hat. Übungstherapie erzielt ebenso gute Ergebnisse. Eine Operation kann jedoch bei vollständigen Rotatorenmanschettenrissen bei jüngeren, aktiven Menschen oder bei schwerer glenohumeraler Arthrose, die auf andere Behandlungen nicht anspricht, sinnvoll sein. Holen Sie im Zweifelsfall immer eine Zweitmeinung ein, bevor Sie sich einem operativen Eingriff unterziehen.
Die Beschwerden ähneln sich, aber die Ursache unterscheidet sich. Bei Sportlern ist wiederholte Überlastung durch Überkopfbewegungen (Schwimmen, Werfen, Schlagen) die häufigste Ursache. Bei Büroangestellten ist es gerade die lang anhaltende statische Spannung durch hochgezogene Schultern und einen schlechten Arbeitsplatz. Die Behandlung überschneidet sich stark: Schulterblattstabilisierung, Stärkung der Außenrotatoren und Anpassung der belastenden Aktivität.
Für die meisten Schulterübungen wie Außenrotation und Ruderbewegung reicht ein leichtes bis mittelschweres Widerstandsband aus. Beginnen Sie leicht und steigern Sie den Widerstand, sobald Sie die Übung schmerzfrei ausführen können.
Ja. Schmerzen von den Halswirbeln (zervikale Ausstrahlung) können sich in der Schulter anfühlen und ähneln dann stark dem SAPS. Die NHG empfiehlt, dies immer auszuschließen, insbesondere wenn der Schmerz nicht zu den Befunden der körperlichen Untersuchung der Schulter passt.
Quellen und Referenzen
- NHG-Arbeitsgruppe Schulterbeschwerden. NHG-Leitlinie Schulterbeschwerden. Nederlands Huisartsen Genootschap, 2020. richtlijnen.nhg.org
- Willems WJ, et al. Schulterbeschwerden. Ned Tijdschr Geneeskd. 2022;166:D6848. ntvg.nl
- RIVM / KAB-Studie. Beschwerden des Bewegungsapparates in der niederländischen Bevölkerung. rivm.nl
- Steuri R, et al. Effectiveness of conservative interventions in adults with shoulder impingement. J Orthop Sports Phys Ther. 2020. jospt.org
- Dube M-O, et al. The Efficacy of Exercise Therapy for Rotator Cuff-Related Shoulder Pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2024;54(8):499-512. DOI: 10.2519/jospt.2024.12453
- Roy JS, et al. Rotator Cuff Tendinopathy: Nonsurgical Medical Care and Rehabilitation. JOSPT Clinical Practice Guideline. J Orthop Sports Phys Ther. 2025;55(4):235-274. DOI: 10.2519/jospt.2025.13182
- Liu X, et al. Combination Versus Single-Modality Physiotherapy for Rotator Cuff-Related Shoulder Pain (11 RCTs, n=548). J Clin Med. 2025;14(13):4765.
- Powell JK, et al. Is exercise therapy the right treatment for rotator cuff-related shoulder pain? Musculoskeletal Care. 2024;22(2):e1879.
- Guo R, et al. Efficacy of modified posterior shoulder stretching exercises in subacromial impingement syndrome. Medicine. 2025;104:e41117.
- Dube M-O, et al. Does the addition of motor control or strengthening exercises to education result in better outcomes? Br J Sports Med. 2023;57:457-463.
- Vandvik PO, et al. Subacromial decompression surgery for adults with shoulder pain: a clinical practice guideline. BMJ. 2019;364:l294.
- Richtlijnendatabase. Subakromiales Schmerzsyndrom der Schulter (SAPS). 2018. richtlijnendatabase.nl
- NIVEL Zorgregistraties Eerste Lijn. Inzidenz und Prävalenz von Schulterbeschwerden in den Niederlanden. nivel.nl
- Kwok WY, et al. A systematic review of the global prevalence and incidence of shoulder pain. BMC Musculoskelet Disord. 2022. PMC9730650
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